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Les
traitements de la ménopause
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| Dans
la périménopause, le traitement n'est pas toujours nécessaire.
En comparaison des Etats-Unis (28%), le pourcentage de femmes utilisant
un traitement hormonal est très faible (5%). |
| S'il
est décidé d'y recourir, ce dernier repose sur la prescription
de progestatifs : |
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Cycles
courts : Duphaston, Lutéran, Lutionex, Farlutal du 15°
au 25° jour. |
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Règles
très hémorragiques (ménorragies) : Orgamétril,
Norluten,Lutométrodiol du 5° au 25° jour. |
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| Le
traitement de la ménopause confirmée (les cycles artificiels)
repose sur la prescription d'œstrogène naturel (17 ß
œstradiol) par voie orale, par voie percutanée, par patch
adhésif, en cures discontinues 20 jours par mois pendant plusieurs
années associées de façon séquentielle
à un progestatif. |
| C'est
le traitement hormonal substitutif (THS). |
| Pour
les œstrogènes, la voie orale est efficace sur les bouffées
de chaleur et la prévention de l'ostéoporose mais avec
cependant un risque de complication cardio-vasculaire. Elle permet
d'éviter huit fois sur dix la réapparition mensuelle
des hémorragies de privation. |
| Les
œstrogènes naturels administrés par voie percutanée
ont l'avantage sur les formes orales d'éviter le passage hépatique
et donc l'inondation du foie par les œstrogènes avec ses
conséquences sur le métabolisme des lipides et les complications
cardio-vasculaires. |
| L'inconvénient
du gel est qu'il ne permet pas toujours de contrôler la dose
réellement absorbée, celui du patch d'être visible... |
| Quant
aux progestatifs, il s'agit des dérivés norpregnanes
(Surgestone, Lutenyl), de la demegestrone (Lutionex), de la dydrogestérone
(Duphaston) ou de la progestérone naturelle (Utrogestan), qui
sont prescrits à la dose minimale efficace 10 à 15 jours
par mois au cours des deux dernières semaines du cycle artificiel. |
| Ce
traitement nécessite une surveillance tous les 6 mois des lipides
(cholestérol HDL, VLDL, triglycérides), de la glycémie
et de la pression artérielle. Des frottis cervico-vaginaux
et endométriaux doivent être régulièrement
effectués ainsi que l'examen des seins et la mammographie. |
| La
durée du traitement n'a pas de limite théorique ; c'est
souvent la lassitude qui entraîne l'arrêt. |
| Des
associations œstroprogestatives adaptées à la ménopause
et donc non contraceptives sont très faiblement dosées
et associent œstradiol et un progestatif (norethistérone)
(Kliogest, Trisequens). |
| Une
autre pilule adaptée à la ménopause, Estrofem
(œstradiol et œstriol), ne contient pas de progestatif. |
| Le
traitement préventif de l'ostéoporose post-ménopausique
fait appel à l'œstrogénothérapie substitutive
par gel d'œstradiol percutané ou patch adhésif
associée à un progestatif non androgénique, mais
ce traitement, doit être pesé soigneusement. |
| Des
conseils d'hygiène de vie permettent également de limiter
les effets de la ménopause : |
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L'activité
sportive : 1 à 2 heures de marche par jour, |
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L'hygiène
alimentaire donnant une grande place aux laitages, |
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La
prévention des chutes, |
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La
kinésithérapie, |
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L'alitement
prolongé est contre-indiqué. |
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En cas d'ostéoporose confirmée par un examen spécial
appelé ostéodensitométrie, un traitement adapté
sera mis en place. |
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Dans l'atrophie vulvo-vaginale, en l'absence de traitement hormonal
substitutif, le traitement local peut donner de bons résultats. |
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Les lubrifiants sont en général très bénéfiques,
bien tolérés physiquement et psychologiquement. L'œstrogénothérapie
locale se prescrit sous forme d'ovules et de crèmes, à
visée non seulement lubrifiante mais également trophique. |
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Contre-indications : |
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Le traitement hormonal substitutif oral est contre-indiqué
en cas d'antécédents thrombo-emboliques, de cancers
de l'utérus (endomètre) et du sein, d'hépatite,
ou de risques élevés (tabagisme associé)... Il
existe également des contre-indications relatives telles que
l'obésité ou un diabète modéré. |
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En
cas de contre-indication hormonale ou de refus de la patiente, de
traitements symptomatiques non hormonaux des bouffées de chaleur
peuvent lui être administré: Abufène, Centralgol,
véralipride (Agréal). |
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Au cours de sa vie, la femme connaît différents tournants
: la ménopause, après la puberté et la grossesse,
constitue l'un d'eux. Parce qu'il constitue la fin d'un cycle, la
fin de la fertilité, cette étape influe sur le psychisme
féminin de manière importante et variée. Les
troubles de la ménopause peuvent altérer la perception
de sa féminité. Ces aspects n'ont pas été
traités de manière détaillée dans cet
article, mais ils sont au cœur de notre article voir
la vie en rose après la ménopause. |